INTRODUCCIÓN
En los inicios del siglo XX, las artes focalizan su
atención sobre la subjetividad del artista, surge el psicoanálisis y su idea
del inconsciente, los artistas modernos reflejan en sus imágenes el mundo
interno y no sólo la apariencia del exterior.
El valor que el expresionismo, como corriente
estética da a la autoexpresión y el mundo interno del artista y la valoración
de la creatividad que de los enfermos mentales se hace en estas corrientes
estéticas modernas, acercan al mundo de la psiquiatría con el arte, marcando
una primera referencia para el desarrollo del arte-terapia en el campo de la
salud mental. (Reyes, s.f.)
Con posterioridad a la segunda guerra mundial, las
diversas instituciones y profesionales de la salud mental se enfrentan al
desafío de tratar y rehabilitar a grandes poblaciones de personas afectadas,
dañadas y traumatizadas por los efectos de una guerra devastadora.
Estos hechos marcan el inicio de la búsqueda de
nuevas prácticas terapéuticas que permitan el tratamiento y la rehabilitación
integral de estas personas. Surgen y se desarrollan nuevas técnicas y métodos
terapéuticos, tales como las terapias grupales, la terapia ocupacional y las
terapias mediante el arte. Específicamente las primeras experiencias
en salud mental devienen de las prácticas de enseñanza de artes al interior de
los hospitales psiquiátricos.
Los
pacientes psiquiátricos internados por largos períodos, a menudo diagnosticados
con trastornos como esquizofrenia, trastorno bipolar severo o trastornos de la
personalidad, enfrentan no solo los síntomas de su enfermedad, sino también el
aislamiento social, la estigmatización y la cronicidad. Las terapias farmacológicas,
aunque esenciales, a menudo no son suficientes para abordar estas dimensiones
psicosociales. Aquí es donde intervenciones como la teatroterapia
ganan relevancia, al trabajar sobre la comunicación, la autoestima, la empatía
y la reinserción social (Rodríguez, 2018).
El
objetivo de esta investigación es sistematizar la evidencia disponible sobre la
eficacia y los beneficios de la teatroterapia como
intervención complementaria en la rehabilitación de pacientes psiquiátricos
internos de larga estadía, analizando su aplicación en los contextos global,
latinoamericano y cubano.
METODOLOGÍA
Para
la elaboración del artículo, se realizó una revisión de la literatura
consultando una amplia variedad de bases de datos académicas y repositorios
especializados. La búsqueda se centró en identificar artículos científicos,
revisiones sistemáticas, estudios de caso y libros publicados en un rango de
años que abarca principalmente desde el 2000 hasta 2024.
Se
utilizaron combinaciones de términos relacionados con: población (ej. "long-term psychiatric inpatients", "pacientes psiquiátricos internos de
larga estadía"), intervención (ej. "drama therapy",
"teatroterapia", "psychodrama")
y resultado (ej. "rehabilitation",
"social skills", "calidad de
vida").
Se
aplicaron los siguientes criterios para la selección final de la bibliografía:
1) Relevancia directa con la aplicación de teatroterapia
en población psiquiátrica grave; 2) Actualidad (preferencia por publicaciones
de los últimos 15 años, incluyendo obras clásicas); 3) Rigor metodológico; 4)
Cobertura geográfica balanceada; y 5) Accesibilidad.
Del
total de fuentes analizadas (70 documentos), se seleccionaron y citaron 10
referencias por ser las más representativas, actualizadas y de mayor calidad
para respaldar los argumentos presentados.
RESULTADOS
1. Impacto Global: Evidencia desde las Bases de Datos
La
literatura internacional reporta beneficios consistentes de la teatroterapia en este grupo poblacional. La teatroterapia proporciona un "espacio seguro"
donde los pacientes pueden proyectar y representar emociones, conflictos y
experiencias traumáticas que les resultaría difícil verbalizar en una terapia
tradicional, actuando este proceso como una catarsis (Moreno, 1946).
Asimismo,
al asumir roles y trabajar en grupo, los pacientes practican la comunicación
verbal y no verbal, la escucha activa, la cooperación y la resolución de
conflictos. Estudios han demostrado una reducción significativa en conductas de
aislamiento y un aumento en la participación social (Valdés & García,
2020). Lograr representar un personaje o ser parte de una creación colectiva
refuerza la autoestima y la identidad, contrarrestando la identidad de
"enfermo" (Karp et al., 1998). Finalmente, la representación de roles
diferentes al propio permite al paciente explorar aspectos de su personalidad
reprimidos o conflictivos, facilitando un proceso de integración y mayor insight sobre su condición (Pérez-Sánchez & Fernández-Hawrylak, 2021).
2. El Panorama en América Latina: Entre la Innovación y
los Desafíos
En
América Latina, la teatroterapia en psiquiatría ha
crecido de manera heterogénea. Países como Argentina, Brasil y Chile han sido
pioneros. En Argentina, el modelo del "Teatro Espontáneo" y el "Psychodrama" han sido ampliamente adaptados en
hospitales psiquiátricos públicos (Cassullo & D’Amore, 2017). En Brasil, la influencia de Augusto Boal y
su "Teatro del Oprimido" ha inspirado talleres que empoderan a los
pacientes, dándoles voz para representar y transformar sus realidades de
opresión (Boal, 1979).
Sin
embargo, la región se enfrenta a la escasez de recursos, la falta de formación
especializada y la precariedad de los sistemas de salud mental (Rodríguez,
2018). A menudo, estas terapias dependen de la iniciativa de profesionales
individuales o proyectos de extensión universitaria, más que de políticas
públicas consolidadas. A pesar de estos desafíos, los estudios de caso y las
experiencias reportadas coinciden con los hallazgos globales: se observa una notable
mejora en la motivación, una disminución de los síntomas negativos de la
esquizofrenia y una mayor cohesión grupal entre los pacientes.
3. El Caso de Cuba: Integración en un Sistema de Salud
Público
Cuba
presenta un caso de especial interés debido a la integración de su sistema de
salud pública y su enfoque comunitario.
El
Hospital de dementes de Cuba (Mazorra), enclavado en
el potrero Ferro, Mazorra, se fundó en el año 1857
por obra del entonces Capitán General Gobernador de la Isla, Don José Gutiérrez
de la Concha, durante la etapa colonial. (Ordaz Ducungé, 1996)
El
objetivo de fundación fue dar asilo a esclavos negros y seniles que, por su
avanzada edad, estaban perturbados de sus facultades mentales y que, por no ser
ya productivos, habían sido abandonados por sus amos.
Con
posterioridad a la libertad de los esclavos, a estos primeros pacientes se les
adicionan los tildados de vagos, contra la protesta de facultativos que
señalaban el error de aquella promiscuidad de pacientes con sujetos de poca
moralidad y hasta en muchos casos con antecedentes penales. (Ordaz Ducungé,
1996)
Los
enfermos que allí residían no recibían asistencia especializada de ningún tipo,
ya que no existía plan científico alguno ni finalidad terapéutica. (Ordaz Ducungé,
1996)
Con
el inicio de la seudorrepública en nada se modificó
las condiciones en que se encontraban los pacientes de este Hospital, sólo las
insalubres mazmorras que caracterizaron el período colonial fueron sustituidas
por las tristes célebres perreras. (Ordaz Ducungé, 1996)
Esta
etapa se caracterizó por la falta de apoyo gubernamental, Al respecto (Castro Ruz, 1975) planteó: “…el Hospital
Psiquiátrico Nacional era en el capitalismo un verdadero almacén de enfermos,
donde sucedían escenas espantosas y muchas veces los pacientes morían de hambre
y maltratos, al extremo de que algunos directores hacían negocios con las funerarias.
Decir Mazorra era decir “Infierno de Dante”.
Con
el Gobierno Revolucionario (1959) y mediante el Ministerio de Salud Pública se
cambió de manera sustancial el sombrío panorama que exhibía el antiguo Mazorra, se demolieron las perreras y en su lugar se
edificaron confortables pabellones, también se dedicó especial cuidado al hecho
de que los pacientes contaran con atención médica calificada y que sus
necesidades básicas (alimentación, ropa, calzado y respeto a la dignidad del
enfermo), fueran satisfechas de inmediato. (Ordaz
Ducungé, 1996)
Al
mismo tiempo que se mejoraron las condiciones físicas y humanas de los
pacientes se comenzó la fase científica: clasificación de los pacientes por
entidades nosológicas y la determinación de la conducta terapéutica a seguir.
Se decidió además el uso de la psicofármacoterapia y
de la psicoterapia individual y de grupo, organizar un departamento de Terapia
Ocupacional y Rehabilitación, ya que era absolutamente necesario movilizar a
aquella masa de varios miles de enfermos ociosos, con todos los síntomas del hospitalismo añadidos a los de su afección mental, y tratar
de mejorarlos, rehabilitarlos y devolverlos a la comunidad con el máximo nivel
de integración que fuera posible. (Ordaz Ducungé, 1996)
Así
se sentó como principio básico que todo paciente crónico debía tener,
diariamente, un tiempo de trabajo, un tiempo de recreación y un tiempo de
ejercicios físicos o deportes.
En
1960 se funda el Departamento de Terapia Ocupacional y Rehabilitación. En 1962
se construyó el Servicio de Terapia Ocupacional y Rehabilitación, dotado de
amplios y confortables naves talleres, en las cuales los pacientes, orientados
por los terapeutas, realizaban distintas actividades de acuerdo con el nivel de
rehabilitación en que se habían ubicado y el perfil ocupacional diseñado por un
multidisciplinario estudio de las capacidades reales y potenciales del enfermo,
vocación, entre otros aspectos; de un magnífico campo deportivo (incluido un
moderno estadio), en el que los pacientes practican gimnasia, deportes y
juegos, mediante los cuales se atiende la salud física y mental; de una escuela
de enseñanza especial, que cuenta con una directora y maestros defectólogos, a la que asisten los pacientes que muestran
interés por la superación cultural y educacional y de la sección de
musicoterapia, en la que un grupo de pacientes, de ambos sexos, participan
activamente en actividades artístico-culturales, con implicaciones terapéutico-rehabilitadoras,
que constituyen las delicias de los visitantes nacionales y extranjeros. (Ordaz Ducungé,
1996) Con lo que se sientan las bases teóricas sobre la rehabilitación
psiquiátrica (Ordaz Ducungé, 1996)
Otros ejemplos de aplicación
del arte terapia en Cuba son: el psicoballet, creado
en Cuba por la Máster en Ciencias Georgina Fariñas, hace más de 40 años. El
centro Comunitario de Salud Mental de Regla, donde el Doctor Gil Sánchez, en la
década del 90, convirtió el lugar en un abanderado de esa disciplina al
fomentar el empleo de la pintura, el dibujo, el grabado, la música, el teatro,
la danza y la poesía como puntal básico del esquema de tratamiento empleado en
los pacientes atendidos allí. (Peláez, , 2017)
La teatroterapia
se alinea perfectamente con la visión cubana de la rehabilitación psicosocial
como pilar fundamental (De la Cruz, 2015).
En
hospitales psiquiátricos comunitarios y Centros de Salud Mental (CESAM), es
común encontrar talleres de teatroterapia integrados
en los programas de rehabilitación (Díaz & Pérez, 2019). El enfoque cubano
suele ser muy colectivo, reflejando la cultura social. Las obras creadas a
menudo abordan temas de identidad nacional, historia o valores sociales, lo que
permite a los pacientes reconectarse con su comunidad de una manera
significativa.
La
literatura médica cubana reporta que la teatroterapia
contribuye a la "alta social" (entendida como la preparación para la
reintegración comunitaria), incluso en pacientes con décadas de institucionalización,
favorece la adherencia a la medicación y mejora la relación terapéutica (Díaz
& Pérez, 2019; De la Cruz, 2015). El principal reto, como en el resto de
Latinoamérica, es la sistematización de la evidencia y la expansión de estos
servicios a todas las regiones del país.
CONCLUSIONES
La
teatroterapia se consolida como una intervención
poderosa y humanizadora para los pacientes psiquiátricos de larga estadía. A
nivel global, la evidencia apunta a mejoras sustanciales en el bienestar emocional
y social (Pérez-Sánchez & Fernández-Hawrylak,
2021).
En
América Latina, aunque su desarrollo es prometedor, requiere de mayor inversión
y formalización dentro de las políticas públicas.
Cuba, por su parte,
demuestra cómo la integración de esta disciplina dentro de un sistema de salud
pública robusto y con un fuerte componente comunitario puede maximizar sus
beneficios (De la Cruz, 2015; Díaz & Pérez, 2019), ofreciendo un modelo a
estudiar y adaptar.
El
futuro de la teatroterapia en psiquiatría pasa por
continuar generando investigación de alta calidad que cuantifique su impacto y
por abogar por su reconocimiento como una herramienta terapéutica esencial, no
solo complementaria.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Cuba: Una mirada desde la comunidad. Revista Cubana de Salud Pública, 41 (3),
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como herramienta de intervención en el Hospital Psiquiátrico de La Habana: Un
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Conflicto de interés: Los autores declaran que no existen conflictos de
interés entre ellos.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no
existe conflicto de intereses.
