Fecha de presentación:
agosto, 2025 Fecha de aceptación: octubre, 2025 Fecha de publicación:
diciembre, 2025
Mortalidad
extrahospitalaria en Habana del Este. Enero-agosto 2023-24
Out-of-hospital
mortality in East Havana. January-August 2023-24
|
Dra. Adianis González González [1] adianisglez1402@gmail.com |
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Dra. Janet C. Barros Hernández [2] janet.barros@infomed.sld.cu ORCID: https://orcid.org/0009-0002-3272-0638 |
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Dra. Kenia
Rodríguez Duarte [3] kkenia.rd1982@gmail.com ORCID: https://orcid.org/0009-0000-1918-803X
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|
Cita sugerida (APA, séptima
edición)
González,
A., Barros, J. C. y Rodríguez, K. (2025). Mortalidad
extrahospitalaria en Habana del Este. Enero-agosto
2023-24. Revista
Mapa, 5(41), 84–102.
http://revistamapa.org/index.php/es
RESUMEN
La mortalidad extrahospitalaria, depende en gran medida de las competencias
de los profesionales en emergencias médicas y de la prontitud de solicitud de
asistencia por el paciente. Es imprescindible el registro adecuado de las
causas en el certificado de defunción. Métodos: Se realizó un estudio
observacional, descriptivo, retrospectivo, con el objetivo de analizar la mortalidad extrahospitalaria
en el Municipio Habana del Este, de enero a agosto de los años 2023 y 2024. El
universo estuvo constituido por los 1387 fallecidos y la muestra por 1359, a
partir de los criterios de exclusión. Se utilizaron los certificados de
defunción registrados en departamento de estadística municipal. La información
se procesó y organizó en tablas y gráficos. Resultados: Predominio de
mortalidad en mayores de 70 años y en el sexo femenino. El Infarto agudo de
miocardio fue la causa más frecuente, así como otras afecciones
cardiovasculares. Conclusiones: La
cuarta parte de las personas fallecieron por Infarto, con menos de 70 años.
Esto predominó en tres áreas de salud. Existe dificultad en el llenado de los
certificados de defunción.
Palabras
claves: causas de muerte, fallecidos,
mortalidad extrahospitalaria
ABSTRACT
Extrahospital mortality largely
depends on the competencies of professionals in emergency medicine and the
promptness of assistance requests by the patient. Proper recording of the causes
in the death certificate is essential. Methods: An observational, descriptive,
retrospective study was conducted to analyze extrahospital
mortality in the Municipality of Habana del Este from January to August of the
years 2023 and 2024. The universe consisted of 1387 deceased individuals, and the
sample included 1359, based on exclusion criteria. Death certificates recorded
in the municipal statistics department were used. The information was processed
and organized into tables and graphs. Results: Predominance of mortality in
individuals over 70 years old and among females. Acute myocardial infarction
was the most frequent cause, along with other cardiovascular conditions. Conclusions:
A quarter of the deceased died from infarctions, with fewer than 70 years old.
This predominated in three health areas. There is difficulty in completing
death certificates.
Keywords: causes of death, deceased, out-of-hospital mortality
La
mortalidad extrahospitalaria, depende de las competencias de los profesionales de
la Atención Primaria de Salud
(APS) en
emergencias médicas, de la adecuada toma de
decisiones por parte de estos, de la calidad en la atención y de la prontitud en solicitar asistencia por el
paciente. Por otro lado, es imprescindible el adecuado registro de la
certificación de la muerte por los profesionales, ya que los datos estadísticos
son tomados en cuenta para la toma oportuna de decisiones por los Sistemas de
Salud de cada país (Ministerio de Salud Pública, 2023).
Entre las causas de muerte mayormente registradas a
nivel mundial están las comprendidas en las enfermedades no trasmisibles (ENT).
Han sido descritas como una pandemia silenciosa, ya que
son consideradas responsables del fallecimiento en más del 80% de las personas;
constituyen además la causa principal de discapacidad
y muerte prematura. En Cuba, al cierre del año 2023, la tasa de muerte
relacionada con las ENT fue de 942,3 defunciones por cada 100 000 habitantes (Álvarez-Sintes et al., 2022; Cuba, 2024).
Se ha constatado en los últimos años un ascenso de los
factores de riesgo (FR), que están vinculados con el origen y la tórpida
evolución de las ENT, entre ellos están la inactividad física, alimentación no
saludable, tabaquismo, alcoholismo, sobrepeso, obesidad; incremento del consumo
de sal y azúcar (Álvarez-Sintes et al., 2022).
Para alcanzar los objetivos
La Organización Mundial de la Salud (OMS), se le otorga un papel indispensable
a la disminución del 25% de la HTA, FR común para las ENT; a la cobertura de medicamentos
esenciales al alcance del 80% de la población; la reorientación radical de los
sistemas, donde se le otorgue especial atención a la APS, al
diagnóstico precoz y la atención médica integral. Se resalta la necesidad de un entorno saludable, un medio ambiente
seguro y adecuado comportamiento de la población para una mejor salud (Instituto
Nacional de Higiene, 2022; Palafox Sánchez,
2023).
La esperanza de vida en Cuba ha ascendido en los
últimos 20 años, se registra en 75,36 en los hombres y 80,15 en la mujer, con
una media de 77,70 (Cuba, 2024). Por lo que el
envejecimiento de la población será, sin lugar a dudas, el futuro escenario
predominante, de ahí que las ENT incidirán significativamente en la morbilidad
y la mortalidad, e incrementarán los índices de invalidez y discapacidad (Romero
Pérez et al., 2011).
Objetivo
Analizar
la mortalidad extrahospitalaria en las ocho áreas de salud del Municipio Habana
del Este, de enero a agosto del 2023-24.
Metodología
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo a partir
de un muestreo probabilístico, donde se tomó como universo la totalidad de los fallecidos
mayores de 20 años de las 8 áreas de salud del municipio Habana del Este,
independientemente de la dirección registrada en su carnet de identidad. El periodo estudiado fue de enero a agosto del 2023-2024.
El universo de muertes del año
2023 fue de 839 y la muestra 833
personas. En el 2024 de un universo de 990, la muestra quedó conformada por 982
fallecidos, a partir del criterio de exclusión antes mencionado. Los datos
fueron obtenidos de los libros de registros de defunciones de las áreas de
salud, y del registro de fallecidos del departamento de estadística de la
Dirección General de Salud municipal y provincial, para la identificación de las
causas de muerte.
Se
estudiaron variables como la edad, año y lugar del fallecimiento, causa básica de
la muerte, años potenciales de vida perdidos, localización de los tumores,
enfermedades cardiovasculares, áreas de salud.
Tabla 1.
Fallecidos en el Municipio Habana del Este. Enero-agosto 2023-24
|
Fallecidos en el Municipio |
Año 2023 |
Porc. |
Año 2024 |
Porc. |
|
Con dirección del Municipio |
674 |
80,9 |
752 |
76,6 |
|
Sin dirección del Municipio |
159 |
19,1 |
230 |
23,4 |
|
Total |
833 |
100 |
982 |
100 |
Fuente: Registro de defunciones. Departamento de
estadística municipal
En
ambos años predominaron los fallecidos propios del municipio. En el 2024 se
incrementaron los fallecidos extra área, es decir, los que por dirección del
carnet de identidad no pertenecían al municipio Habana del Este. Uno de los
factores que inciden en este incremento es la migración interna que ocurre en
el país,
tanto entre las diferentes provincias como entre los municipios de la Capital.
El municipio estudiado, tiene la peculiaridad de ser en gran medida un sitio
donde existe un número considerable de población flotante.
En
la tabla
2 se muestra que predominó la mortalidad en mayores de 70 años para un
73.9%. Aunque el número de fallecidos asciende con el incremento de la edad,
poco menos de la cuarta parte de los decesos ocurrió en menores de 70 años, por
lo que se encuentran en el rango clasificado como mortalidad precoz.
Al
cierre del 2023 Cuba registró un total de 117 746 fallecidos, 64090 del sexo
masculino y 53 656 del femenino, con una tasa bruta de 12.7 y 10.4
respectivamente, la tasa más elevada con 942,3 defunciones por cada 100 000
habitantes fue la de las ENT. La
provincia La Habana reporto 26 269 fallecidos en el 2023, con predominio de los
de 75 años y más, con 14 538 fallecidos, para un 55.3%. Importante mencionar
que ese año el grupo de fallecidos entre 15 y 69 años fue de 15% (Cuba,
2024).
Tabla 2.
Fallecidos según grupo de edad y año de
ocurrencia.
|
Grupos de edad |
Año 2023 |
Año 2024 |
||
|
Total |
Porc. |
Total |
Porc. |
|
|
20-29 |
2 |
0,2 |
2 |
0,2 |
|
30-39 |
5 |
0,6 |
5 |
0,5 |
|
40-49 |
13 |
1,6 |
16 |
1,6 |
|
50-59 |
66 |
7,9 |
66 |
6,7 |
|
60-69 |
131 |
15,7 |
143 |
14,6 |
|
70 y más |
616 |
73,9 |
748 |
76,2 |
|
Total |
833 |
100 |
982 |
100 |
|
Menos de 70 |
217 |
26,1 |
234 |
23,8 |
|
|
30-69 |
215 |
25,8 |
230 |
23,4 |
|
Fuente: Registro de defunciones. Departamento de estadística
Municipal
Existió
en ambos años Tabla, predominio de las personas que fallecieron en el
domicilio, se muestra mayor cifra en el año 2024. Disminución en el último año
de los fallecidos en cuerpo de guardia. A criterio de los autores esto es
secundario a la demora de los pacientes en acudir a las instituciones de salud.
Se muestra que, en cuanto al sitio de defunción, hubo un predominio real de los
pacientes fallecidos en el domicilio con 503, para un 94,90 % seguido por los
que fallecieron en otro lugar con un total de 18 pacientes para un 3,39 %.
Estos resultados coinciden con estudio que muestra similares resultados (Ayo-Pérez et al., 2014).
Tabla 3.
Sitio de la defunción, según año de
ocurrencia
|
Sitio de defunción |
Total 2023 |
Porc. |
Total 2024 |
Porc |
|
Domicilio |
709 |
85.1 |
861 |
87.7 |
|
C.
Guardia |
101 |
12.1 |
90 |
9.2 |
|
Otro
lugar |
23 |
2.76 |
31 |
3.1 |
|
Total |
833 |
100 |
982 |
100 |
Fuente: Registro de defunciones. Departamento de estadística
Municipal
En
el gráfico 1, se muestra que las tres primeras causas de muerte coinciden en
ambos años, siendo las enfermedades del corazón las que con mayor frecuencia se
reportan, seguido por los tumores malignos y las enfermedades cerebrovasculares
(ECV). Al cierre del nonestre del 2024 en el
municipio ocuparon el 36.4, 24.3 y 8.2 % respectivamente. Más de un tercio del
total de las muertes son de causa cardiovascular, en el año 2023 se registraron
74 casos menos.
Las
causas de muerte que ocupan los primeros lugares, han sido las mismas en el
transcurso de los años. Desde el año 1958 el cáncer ha ocupado el segundo lugar
para la mortalidad en general (Cuba, 2024).
Otros
investigadores identificaron que las ENT representaron el 91,1% del total de
las defunciones y que mantuvieron el mismo orden entre las principales causas de
muerte (Torres et al., 2020).
Datos
estadísticos de Cuba registran que, las enfermedades del corazón ocuparon el
primer lugar con una tasa de 313.5 por 100 000 habitantes, seguido por los
tumores malignos con tasa de 246.0, que representa el 22.4 %
del total de fallecidos; ambas causas explican el 48.7 % del total de las
defunciones del año 2023. Las tasas fueron superiores en el sexo masculino (Valdés-González
et al., 2023; Cuba, 2024).
Gráfico 1.
Fallecidos
según primeras causas de muerte y años de ocurrencia
Fuente: Tabla 4
Investigadores
han considerado desde hace varios años a la Hipertensión Arterial (HTA) como
una enfermedad trazadora, relacionada de forma directa con la aparición de las
enfermedades del corazón, la ECV y las complicaciones de las mismas (León
Alvarez, 2023; Instituto Nacional de Higiene, 2022).
La
HTA se incrementó de un 30.9% a 37.3% en la última encuesta poblacional
realizada (León Alvarez, 2023; Instituto Nacional de Higiene, 2022). Por ello
se resalta la necesidad del control de la misma ya que la TA sistólica mayor o
igual de 120, la presencia de Diabetes y el índice de masa corporal mayor o
igual a 22,5kg/m2 se asocian al 27, el 14 y el 16% respectivamente con los
eventos cardiovasculares (Tamayo Muñiz et al., 2022). Para ello se reconoce la importancia de las
acciones que corresponden al primer nivel de atención del SNS, a la
estratificación del riesgo cardiovascular (RCV) para establecer prioridades en
la atención y al trabajo diferenciado (Gonzáles Lorenzo, 2021; Instituto Nacional
de Higiene, 2022; Álvarez Pérez, 2023)). Datos de morbilidad y mortalidad
demuestran que, si existe mejoría de los indicadores de cobertura y de control
de HEARTS, el número de eventos cardiovasculares sean estos fatales o no, deben
disminuir en el tiempo (Pérez Caballero, 2021).
Otro
elemento de interés es el tabaquismo en la población, ya que más de 6 millones
de personas mueren al año por este consumo, la mayoría en sus años más
productivos, entre 30 y 69 años. Comenzar a fumar antes de los 15 duplica el
riesgo de tener una ENT años posteriores y si el inicio es antes de los 10 lo
triplica (Tamayo Muñiz et al., 2022).
Gráfico 2.
Fallecidos por IMA por área de salud.
Fuente: Tabla 5
Existe
marcada diferencia entre el número de fallecidos por IMA reportado entre las
áreas de salud del municipio, siendo más elevado en el Betancourt Neninger (BN), Wilfredo Santana (WS) y Mario Escalona (ME)
en ese mismo orden. A criterio de los autores, según experiencia vivencial,
pudiera estar relacionado esto en algunos casos, con desconocimiento por parte
de los profesionales en la confección de los certificados de defunción y la
identificación de la causa real y la interrelación o concatenación entre las
causas en cada uno de los acápites. El otro elemento a tener en cuenta es que
no tienen profesionales de forma fija en cuerpo de guardia, y esto en el caso
de las emergencias pudiera dar al traste con la calidad de la atención.
Importante
destacar que las dos áreas que cuentan con salas de terapia intensiva (Mario
Muñoz y 13 de marzo) y por ende personal calificado para la atención de las
emergencias médicas, reportaron solo el 3,6 y 2,4 % de los casos.
De
las enfermedades cardiovasculares expuestas en la Tabla 6, predominaron el
Infarto agudo de miocardio (IMA), Enfermedad Isquémica crónica y la HTA, con
20.4, 9.3 y 4.2 por ciento respectivamente.
Tabla
6.
Enfermedades del
corazón por grupos de edad. Enero- agosto 2024
|
Enf.
Cor. |
20-29 |
30-39 |
40-49 |
50-59 |
60-69 |
70
y más |
Total |
Porc. |
|
IMA |
2 |
2 |
15 |
28 |
153 |
200 |
20.4 |
|
|
E. I. C |
1 |
1 |
13 |
76 |
91 |
9.3 |
||
|
HTA |
2 |
2 |
3 |
34 |
41 |
4.2 |
||
|
I.C |
11 |
11 |
1.1 |
|||||
|
OEC |
1 |
3 |
6 |
10 |
1.0 |
|||
|
ECC |
1 |
2 |
3 |
0.3 |
||||
|
TV no R |
1 |
1 |
2 |
0.2 |
||||
|
OC |
2 |
2 |
0.2 |
|||||
|
Total |
1 |
3 |
4 |
20 |
48 |
284 |
360 |
36.6 |
Fuente: Registro de defunciones. Departamento de
estadística municipal
IMA: Años de VPP 1250,
para una tasa de 7,26
Leyenda: Enfermedades del corazón: E. Corazón
Enfermedad Isquémica crónica:
EIC
Insuficiencia cardiaca: IC
Otras enfermedades del corazón:
OEC
Enf Cardiop. y la circulación: ECC
Trastornos
Valvulares no reumáticos: TV no R
Otras
cardiopatías: OC
Coincide
con las otras causas de muerte en que las enfermedades del corazón se
incrementan con el ascenso de la edad. A pesar de ello es importante resaltar
que el 21.1 de los fallecimientos ocurrió en menores de 70 años. Resultados
similares se muestran en el anuario estadístico de salud de Cuba, donde se
recoge que al cierre de los años 2022 y 2023 predominaron las muertes por enfermedades
del corazón y entre estas las isquémicas crónicas del corazón y el IMA, se
registraron mayores tasas en el sexo masculino (Cuba.2024).
Tabla
7.
Localización
de los tumores según rango de edad.
|
Localización |
20-29 |
30-39 |
40-49 |
50-59 |
60-69 |
70
y más |
Total |
Porc. |
|
Laringe-Pulmón |
2 |
8 |
12 |
36 |
58 |
5.9 |
||
|
Próstata |
2 |
7 |
21 |
30 |
3.1 |
|||
|
Mama |
3 |
10 |
15 |
28 |
2.8 |
|||
|
Colon |
5 |
15 |
20 |
2 |
||||
|
útero-ovario |
1 |
1 |
2 |
4 |
5 |
13 |
1.3 |
|
|
Labio, boca, faringe |
2 |
1 |
2 |
5 |
0.5 |
|||
|
Cérvix |
1 |
2 |
3 |
0.3 |
||||
|
Otros |
1 |
8 |
13 |
60 |
81 |
8.2 |
||
|
Total |
1 |
5 |
27 |
52 |
83 |
239 |
24.3 |
Fuente: Registro de defunciones. Departamento de estadística municipal.
Las
localizaciones de los tumores entre los fallecidos por cáncer fueron para ambos
sexos Laringe-Pulmón 5.9%, seguido por la próstata en el 3.1 %, la mama en el
2.8 % y colon en 2 %. Importante resaltar el número de muertes por tumores
ginecológicos, más de la mitad en mujeres jóvenes.
Coincide
con otros estudios que registran incremento de la mortalidad de forma acelerada
después de los 65 años, con sobremortalidad masculina (Ayo-Pérez
et al., 2014; Romero Pérez et al., 2011). A pesar de ser considerado segunda
causa de muerte, al cierre del 2023 se registró como primera causa en los de 20
a 59 años y entre los de 60 a 74 años. (Cuba, 2024).
Existen
varios FR relacionados con la aparición de los tumores, al menos la mitad de
estos tienen su origen en sustancias tóxicas y en agentes patógenos externos
como el tabaco, el alcohol, los virus, factores genéticos, alimentación no
saludable, obesidad, entre otros (Cuba, 2024).
Durante
el periodo del 2008 al 2014 el riesgo de muerte por tumores malignos mostró
cifras considerables con tasa de 229,6 defunciones por cada 100 000 habitantes
en el 2008 y 258,2 en el 2014. El promedio de incremento anual del riesgo de
muerte fue de aproximadamente cinco defunciones más por cada 100 000 habitantes
(Perche Álvarez, 2016).
En
Cuba, se diagnostican más de 33 000 casos nuevos de cáncer cada año. Al cierre
del 2009 murieron 21 316 personas, lo que representó 17.9 años de vida
potencialmente perdidos (Romero Pérez et al., 2011). En el año 2023 la tasa de
mortalidad por tipo de cáncer más elevada en ambos sexos correspondió a la
localización tráquea, bronquios y pulmón, seguida por tumores malignos del
intestino (excepto el recto) y la de vías urinarias. En hombres fueron más
frecuentes el tumor maligno de próstata, tráquea, bronquios y pulmón y el de intestino
excepto el recto. En las mujeres la tasa de mortalidad más elevada corresponde
al tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón, mama, de intestino excepto el
recto, el de otras partes del útero, todos con tasas superiores a 10 por cada
100 000 habitantes.; lo que los resultados son similares a la presente
investigación. Existió sobremortalidad masculina excepto para la localización de
intestino y porción rectosigmoidea y ano, donde el
riesgo de morir es mayor en las mujeres. Sucedió muy similar al cierre del año
2022 (Cuba, 2024).
El
cáncer de colon constituye el paradigma de las neoplasias susceptibles de
diagnóstico precoz a través de la indicación oportuna de las investigaciones
pertinentes y de su pesquisa a nivel poblacional, establecida en Cuba desde el
año 2013. Es necesario la educación de la población para la identificación
precoz de los signos de alerta (Hernández Ortega et al., 2024). Importante lo anterior, si se tiene en cuenta
que, en estudio poblacional realizado en el país, el 48,4% de las personas
desconocían signos de alerta del cáncer (Instituto Nacional de Higiene, 2022).
Tabla 8.
|
Otros diagnósticos |
Total |
|
Arritmias |
59 |
|
Parada
Cardiorespiratoria |
11 |
|
Asistolia |
38 |
|
Insuficiencia
Ventricular |
13 |
Otros datos registrados en
certificado de defunción
Fuente: Registro de defunciones, Departamento de estadistica Municipal
En
la tabla 8 se recogen otros datos reflejados por los profesionales en los
certificados de defunción como causa directa, causas no bien concatenadas o
relacionadas unas con otras. Entre las arritmias
registradas están tanto la supra como infraventriculares.
A criterio de los autores es imprescindible, para elevar la calidad de las
estadísticas de mortalidad, la actualización en las buenas prácticas en la
certificación médica de la muerte.
CONCLUSIONES
En
ambos años predominó la mortalidad en mayores de 70 años y las causas más
frecuentes de muerte declaradas fueron las enfermedades del corazón,
específicamente el infarto agudo de miocardio y la enfermedad, seguido por el
cáncer y la enfermedad cerebrovascular. La cuarta parte de los fallecidos están
incluidos en la mortalidad precoz. Predominó
el diagnóstico de IMA en 3 áreas de salud del municipio. Existe dificultad en
el llenado de los certificados de defunción por parte de los profesionales del
municipio.
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Capítulo
1
Valdés-González, Y., Morejón-Giraldoni, A.F.,
Tamayo-Muñiz, S., López-Lima, C.A., & León-Álvarez, J.L. (2023).Guía
para la implementación del Programa de control de la hipertensión arterial
en el primer nivel de atención. Editorial de Ciencias Médicas.